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Entretien des Chambres implantables : impact de la pression positive lors du retrait de l’aiguille de Huber sur le reflux distal à l’extrémité du cathéter. (07/07/2010)

Jordane Lapalu, Pharmacie, Hôpital Saint Louis, APHP, Université Denis-Diderot, Paris.
Marie-Reine Losser, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Saint Louis, APHP, Université Denis-Diderot, Paris.
Odile Albert, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Saint Louis, APHP, Université Denis-Diderot, Paris.
Hélène Levert, Pharmacie, Hôpital Saint Louis, APHP, Université Denis-Diderot, Paris.
Stéphane Villiers, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Saint Louis, APHP, Université Denis-Diderot, Paris.
Pierre Faure, Pharmacie, Hôpital Saint Louis, APHP, Université Denis-Diderot, Paris.
Marie-Cécile Douard, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Saint Louis, APHP, Université Denis-Diderot, Paris.

Les chambres à cathéters implantables (CCI) sont des dispositifs médicaux largement utilisés. L’obstruction de CCI est une complication préoccupante. Celle-ci est souvent d’origine cruorique et résulte d’une aspiration sanguine à l’extrémité distale du cathéter (KT) générée lors du retrait de l’aiguille de Huber. Depuis 2000, l’ANAES préconise le retrait de l’aiguille en exerçant simultanément une pression positive (PP) afin d’éviter ce phénomène d’aspiration.

Objectif de l’étude : 1) évaluer l’intérêt de la PP pour compenser le reflux sanguin à l’extrémité distale du KT lors du retrait de l’aiguille ; 2) analyser les différents paramètres favorisant l’apparition de ce reflux lors du retrait d’aiguille sans PP.
Méthode : un total de 870 retraits est réalisé sur 29 CCI (différentes tailles de septum). Les retraits sans PP (n=435) sont réalisés avec des aiguilles de Huber non sécurisées (Polyperf®) de19g, 20g et 22g ; les retraits avec PP (n=435) avec des aiguilles de Huber sécurisées (Polyperf®Safe) de19g, 20g et 22g. La PP a pour objectif de continuer à injecter du NaCl 0,9 % tout en retirant l’aiguille de la CCI. A chaque retrait, le volume de reflux induit a été calculé en mesurant le déplacement de liquide observé à l’extrémité distale du KT.
Résultats : dans 99% des cas, un reflux de liquide a été observé à l’extrémité distale du KT lors des retraits d’aiguille sans PP. Les retraits avec PP ont réduit de 80 % l’incidence d’un reflux distal (p < 0,001). D’autres paramètres se sont avérés significativement influents sur le reflux sans PP : le diamètre de l’aiguille (p < 0,001) et celui du septum (p < 0,01). Plus le diamètre de l’aiguille est élevé, plus le reflux est important quelque soit la taille du boitier de la CCI. Il en est de même pour le diamètre du septum de la CCI : plus il est grand, plus le reflux est important. Discussion et Conclusion : les résultats confirment l’intérêt d’une PP lors du retrait de l’aiguille de Huber afin de prévenir le reflux sanguin à l’extrémité distale du KT diminuant ainsi le risque d’obstruction. D’autre part, depuis que nous réalisons, à Saint Louis, nos retraits d’aiguille en pression positive grâce aux Polyperf®Safe, il a été observé une diminution de moitié de la consommation des fibrinolytiques destinés à la désobstruction des cathéters ce qui réaffirme l’impact de la PP sur l’entretien des CCI. ((J Vasc Access 2010; 11: 46-51)